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在現(xiàn)在社會(huì),協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢,簽訂協(xié)議能夠保證雙方合作愉快。大家知道協(xié)議的格式嗎?下面是小編幫大家整理的人身損害賠償和解協(xié)議范本,歡迎大家分享。
甲方:
乙方:
為了解決甲方與乙方之間的人身傷害問題,雙方經(jīng)過友好商議,達(dá)成以下協(xié)議:
一、雙方確認(rèn)事實(shí)
1. 事故經(jīng)過
在________年____月____日(以下簡稱“事故日”),甲方在________地點(diǎn)發(fā)生交通事故,被乙方的機(jī)動(dòng)車輾壓導(dǎo)致甲方受傷。
2. 后續(xù)處理
甲方即將就醫(yī),經(jīng)醫(yī)院診斷,甲方受傷情況為________(以下簡稱“傷情”)。乙方及其保險(xiǎn)公司在________年____月____日視察過現(xiàn)場,了解過甲方的傷情,乙方保險(xiǎn)公司已經(jīng)向甲方支付了________元作為預(yù)付賠償金。
3. 人身傷害認(rèn)定
經(jīng)甲方與乙方友好商議,甲方允許將本事故認(rèn)定為乙方的全責(zé)事故,即乙方承擔(dān)甲方在事故中因受傷所遭受的全部損失。
二、賠償標(biāo)準(zhǔn)
1. 醫(yī)療費(fèi)用
乙方保險(xiǎn)公司原則上應(yīng)在接到甲方的傷害鑒定報(bào)告后15個(gè)工作日內(nèi)計(jì)算出甲方的醫(yī)療費(fèi)用,并支付給甲方。甲方應(yīng)將事故造成的所有醫(yī)療費(fèi)用與入院診斷證明、出院診斷證明、費(fèi)用清單、處方、發(fā)票等相關(guān)文件交給乙方保險(xiǎn)公司。如乙方保險(xiǎn)公司無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)計(jì)算出醫(yī)療費(fèi)用的,應(yīng)在接到甲方書面催告后5個(gè)工作日內(nèi)計(jì)算出并支付。
2. 護(hù)理費(fèi)用
甲方的護(hù)理費(fèi)用至________年____月____日共計(jì)________元,由乙方承擔(dān)。
3. 誤工費(fèi)用
甲方在治療期間因病請(qǐng)假的工資由乙方承擔(dān),按月結(jié)算,為每月________元,共計(jì)________元。
4. 傷殘賠償金
甲方于________年____月____日被鑒定為________級(jí)傷殘人員,甲方應(yīng)獲得傷殘賠償________元。
5. 治療期間的生活費(fèi)用
甲方在治療期間由于不能從事勞動(dòng)導(dǎo)致的生活費(fèi)用由乙方承擔(dān)。甲方往返醫(yī)院、吃飯、住宿等相關(guān)費(fèi)用統(tǒng)一計(jì)算為每日______元,共計(jì)________元。
6. 精神安撫金
雙方商議,甲方應(yīng)獲得精神安撫金________元。
7. 陪護(hù)費(fèi)用
甲方的陪護(hù)費(fèi)用由乙方承擔(dān),按每天______元計(jì)算,共計(jì)________元。
8. 其他費(fèi)用
本協(xié)議所列雖然詳細(xì),但不排除在實(shí)際執(zhí)行過程中會(huì)發(fā)生一些特殊費(fèi)用,如產(chǎn)生其他相關(guān)費(fèi)用,甲方應(yīng)及時(shí)提供有關(guān)證明,由乙方承擔(dān)相應(yīng)賠償。
三、支付方式及期限
乙方應(yīng)于收到甲方出院小結(jié)、費(fèi)用清單、發(fā)票、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單等文件之后的5個(gè)工作日內(nèi)向甲方支付本協(xié)議規(guī)定的全部賠償款項(xiàng),逾期則應(yīng)按月支付利息。
四、免責(zé)聲明
1. 本協(xié)議不包括任何對(duì)甲方的刑事責(zé)任、民事責(zé)任賠償以及其他任何應(yīng)由甲方自行承擔(dān)的責(zé)任,除本協(xié)議另有規(guī)定外,雙方均不承擔(dān)各自的附帶損失。
2. 甲方應(yīng)履行自己的義務(wù),如存在故意或者重大過失或者免責(zé)原因,乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。
五、協(xié)議效力
1. 甲方、乙方必須全面、真實(shí)、完整地交換事故相關(guān)信賠避、憑證、報(bào)告和其他信息。所提交的所有資料均應(yīng)真實(shí)、合法、合理,相關(guān)人員和機(jī)構(gòu)應(yīng)依法享有提交資料的權(quán)利。
2. 如不能實(shí)施本協(xié)議任何規(guī)定,將不影響本協(xié)議其它規(guī)定的效力。
3. 本協(xié)議經(jīng)雙方簽字或者蓋章后生效。
甲方(簽字/蓋章):_____________ 日期:_____________
乙方(簽字/蓋章):_____________ 日期:_____________