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在日常生活或是工作學(xué)習(xí)中，大家最不陌生的就是證明了吧，證明具有憑證作用，持有者可以憑借它證明自己的身份、經(jīng)歷或某事真實(shí)性。那么證明的格式，你掌握了嗎？下面是小編幫大家整理的親子關(guān)系證明，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
親子關(guān)系證明1
（嬰兒姓名），（性別）是
（母親姓名）與（父親姓名）親生。
母親姓名出生年月國(guó)籍民族現(xiàn)居住地聯(lián)系電話：父親姓名出生年月國(guó)籍民族現(xiàn)居住地聯(lián)系電話出生時(shí)間： 年 月 日時(shí)
出生地：省地縣（市）鄉(xiāng)村由（接生人員姓名接生，與嬰兒關(guān)系因原因，未在醫(yī)院出生。
出生時(shí)嬰兒狀況
1、好
2、一般
3、差
以上情況若不屬實(shí)，愿負(fù)法律責(zé)任。
母親簽名：身份證號(hào)：日期：父親簽名：身份證號(hào)：日期：（或監(jiān)護(hù)人簽名：日期：）
證明人簽名：日期：
證明人與嬰兒關(guān)系
親子關(guān)系證明2
父親姓名 出生年月 國(guó)籍 民族 現(xiàn)居住地 聯(lián)系電話
出生時(shí)間： 年 月 日 時(shí)
出生地： 省 地 縣(市)
由 (接生人員姓名)節(jié)省，與嬰兒關(guān)系 因 原因，未在醫(yī)院出生 出生時(shí)嬰兒狀況 1、好 2、一般 3、差
以上情況若不屬實(shí)，愿負(fù)法律責(zé)任。
母親簽名 身份證號(hào) 日期
父親簽名 身份證號(hào) 日期
(或監(jiān)護(hù)人簽名 日期 )
證明人簽名： 日期
親子關(guān)系證明3
____________（嬰兒姓名），____________（性別）是____________（母親姓名）與____________（父親姓名）親生。
母親姓名____________出生年月____________國(guó)籍____________民族____________
現(xiàn)居住地____________聯(lián)系電話____________
父親姓名____________出生年月____________國(guó)籍____________民族____________
現(xiàn)居住地____________聯(lián)系電話____________
出生時(shí)間____________年____________月____________日____________時(shí)
出生地____________省____________地____________縣（市）____________鄉(xiāng)____________村
由____________（接生人員姓名）接生，與嬰兒關(guān)系____________
因____________原因，未在醫(yī)院出生____________
出生時(shí)嬰兒狀況1.好2.一般3.差
以上狀況若不屬實(shí)，愿負(fù)法律職責(zé)。
母親簽名____________身份證號(hào)____________日期____________
父親簽名____________身份證號(hào)____________日期____________
（或監(jiān)護(hù)人簽名____________日期____________）
證明人簽名____________日期____________
證明人與嬰兒關(guān)系____________
村（居委會(huì)）簽章：
親子關(guān)系證明4
茲有我鎮(zhèn)_______村村民_______、男、出生于_______年_______月_______日，身份證號(hào)碼：______________，家住永川區(qū)_______鎮(zhèn)_______村。
女、出生于_______年_______月_______日，身份證號(hào)碼：_______，家住永川區(qū)_______鎮(zhèn)_______村。
他們夫婦于_______年_______月_______日生育一孩，性別、_______、取名_______，該夫婦親生子女。此證明只用于辦理出生證使用。
證明人：
重慶市永川區(qū)_______鎮(zhèn)_______村村民委員會(huì)
_______年_______月_______日
親子關(guān)系證明5
我，________（父親姓名），________（母親姓名）共同聲明如下：
一、聲明內(nèi)容
聲明我們是____________（孩子姓名）的合法父母，我與________（父親姓名）是夫妻關(guān)系，我們于___年__月__日在________（結(jié)婚地點(diǎn)）注冊(cè)結(jié)婚，證婚機(jī)關(guān)為_(kāi)_______（結(jié)婚證頒發(fā)機(jī)關(guān)）。我們的孩子，________（孩子姓名），出生于___年__月__日，出生地點(diǎn)為_(kāi)_______（孩子出生地點(diǎn)）。
二、補(bǔ)充聲明
1. 父親母親關(guān)系：我們夫妻二人自___年__月__日結(jié)婚以來(lái)，一直維系著和睦幸福的夫妻關(guān)系。
2. 孩子出生情況：________（孩子姓名）是我們夫妻二人共同生育的孩子，寶寶出生健康，目前正在成長(zhǎng)發(fā)育中。
3. 戶籍情況：我們夫妻二人及孩子的戶籍均在________（戶籍所在地），我們與孩子的直系親屬和親戚關(guān)系如下（請(qǐng)列出全部直系親人的姓名、關(guān)系、年齡）________。
三、附件材料清單
1. 我們夫妻雙方的'身份證復(fù)印件。
2. 結(jié)婚證原件及復(fù)印件。
3. 孩子的出生證明原件及復(fù)印件。
4. 其他與親子關(guān)系有關(guān)的材料（例如親屬關(guān)系證明原件及復(fù)印件等）。
四、聲明有效期與法律責(zé)任
本聲明書(shū)自簽署之日起生效，有效期長(zhǎng)達(dá)20年，有效期期滿后，如果有必要，我們將重新簽署另一份聲明書(shū)。我們保證以上聲明內(nèi)容均屬實(shí)，如有造假行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
五、聲明人簽字及日期
父親簽名：________ 母親簽名：________
日期：___年__月__日
聲明人簽字即為真實(shí)有效，不可代簽。在此之前，請(qǐng)認(rèn)真閱讀并理解以上聲明內(nèi)容。
親子關(guān)系證明6
近年來(lái)，隨著中國(guó)大陸與香港之間的交流日益密切，越來(lái)越多的香港家庭選擇將他們的子女送往中國(guó)大陸接受教育。然而，在香港戶口的子女前往中國(guó)大陸上學(xué)，必須提供一份親子關(guān)系證明，以確保學(xué)生及其家長(zhǎng)在大陸的學(xué)習(xí)和生活條件。本文將探討香港戶口大陸上學(xué)親子關(guān)系證明的重要性以及其相關(guān)要求。
首先，讓我們了解一下親子關(guān)系證明的定義。親子關(guān)系證明是指一種文件或證明，證明了申請(qǐng)人與他們的親屬之間有法定和親密的關(guān)系。在香港戶口大陸上學(xué)的情況下，親子關(guān)系證明將證明申請(qǐng)人（學(xué)生）與他們的父母或監(jiān)護(hù)人之間的親屬關(guān)系。
香港戶口大陸上學(xué)親子關(guān)系證明的重要性不可小覷。首先，親子關(guān)系證明有助于確保學(xué)生與家長(zhǎng)之間的法律關(guān)系的合法性。在國(guó)內(nèi)法律規(guī)定下，父母或監(jiān)護(hù)人有權(quán)決定未成年子女的教育問(wèn)題。因此，在學(xué)生前往中國(guó)大陸上學(xué)時(shí)，有必要證明學(xué)生的父母或監(jiān)護(hù)人與學(xué)生之間存在親屬關(guān)系，以確保學(xué)生在大陸接受教育時(shí)，家長(zhǎng)有權(quán)代表他們做出相關(guān)教育決策。
其次，親子關(guān)系證明還有助于確保學(xué)生及其家長(zhǎng)在中國(guó)大陸的學(xué)習(xí)和生活條件。學(xué)生在中國(guó)大陸上學(xué)時(shí)，他們的父母通常無(wú)法直接陪同他們，因此他們需要一個(gè)合法的代表人在大陸履行家長(zhǎng)的責(zé)任。親子關(guān)系證明為學(xué)生的親屬提供了大陸上學(xué)的注冊(cè)和簽證方面的依據(jù)，確保他們?cè)诖箨懙膶W(xué)習(xí)和生活能夠得到有效管理和保護(hù)。
那么，針對(duì)香港戶口大陸上學(xué)親子關(guān)系證明，具體有哪些要求呢？通常，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，親子關(guān)系證明需要提供以下幾個(gè)方面的證明材料。
首先，必須提供學(xué)生與父母或監(jiān)護(hù)人的公證關(guān)系證明。這通常是通過(guò)婚姻證書(shū)、出生證明、監(jiān)護(hù)人法院判決書(shū)等相關(guān)證明文件提供的。
其次，學(xué)生的父母或監(jiān)護(hù)人需要提供自己的身份證明。這可以是身份證、護(hù)照、港澳通行證等相關(guān)身份證明文件。
另外，還需要提供居民身份證，以證明學(xué)生在香港具有合法的居住身份。
最后，學(xué)生的父母或監(jiān)護(hù)人還需要提供中國(guó)大陸學(xué)校相關(guān)部門(mén)提供的申請(qǐng)材料和文件，以證明學(xué)生已經(jīng)被中國(guó)大陸學(xué)校錄取，并為學(xué)生的安全、生活和學(xué)習(xí)提供所需的支持。
香港戶口大陸上學(xué)親子關(guān)系證明的相關(guān)要求是為了確保學(xué)生在中國(guó)大陸的學(xué)習(xí)和生活條件的合法性和安全性。通過(guò)嚴(yán)格的親子關(guān)系證明要求，可以預(yù)防一些不法分子或冒名頂替者試圖利用這一機(jī)會(huì)從事非法活動(dòng)。
總結(jié)起來(lái)，香港戶口大陸上學(xué)親子關(guān)系證明是確保學(xué)生及其家長(zhǎng)在大陸學(xué)習(xí)和生活條件的合法性和安全性的重要文件。它有助于確保學(xué)生與家長(zhǎng)之間法律關(guān)系的合法性，并幫助學(xué)生親屬在大陸履行家長(zhǎng)責(zé)任。所有申請(qǐng)前往中國(guó)大陸上學(xué)的香港戶口學(xué)生和他們的家長(zhǎng)都應(yīng)該認(rèn)真辦理親子關(guān)系證明，以確保他們?cè)诖箨懙膶W(xué)習(xí)和生活能夠進(jìn)行順利和安全
香港戶口大陸上學(xué)親子關(guān)系證明是一項(xiàng)非常重要的文件，它確保了學(xué)生及其家長(zhǎng)在中國(guó)大陸學(xué)習(xí)和生活條件的合法性和安全性。這樣的要求是非常必要的，因?yàn)橛幸恍┎环ǚ肿踊蛎懊斕嬲呖赡茉噲D從中獲利或從事非法活動(dòng)。因此，香港政府采取了一系列嚴(yán)格的親子關(guān)系證明要求，以確保所有申請(qǐng)前往中國(guó)大陸上學(xué)的香港戶口學(xué)生和他們的家長(zhǎng)提供真實(shí)有效的申請(qǐng)材料。
首先，申請(qǐng)人必須提供學(xué)生與父母或監(jiān)護(hù)人的公證關(guān)系證明。這些證明文件通常包括婚姻證書(shū)、出生證明和監(jiān)護(hù)人法院判決書(shū)等。這些文件能夠證明學(xué)生與父母或監(jiān)護(hù)人之間的法律關(guān)系，確保學(xué)生的監(jiān)護(hù)權(quán)合法有效。這是非常重要的，因?yàn)橹挥泻戏ǖ谋O(jiān)護(hù)人才能為學(xué)生提供必要的支持和保護(hù)。
其次，學(xué)生的父母或監(jiān)護(hù)人需要提供自己的身份證明。這可以是身份證、護(hù)照、港澳通行證等身份證明文件。通過(guò)提供自己的身份證明，父母或監(jiān)護(hù)人能夠證明他們的身份和關(guān)系，確保他們有資格為學(xué)生提供支持和監(jiān)護(hù)。
此外，還需要提供居民身份證，以證明學(xué)生在香港具有合法的居住身份。居民身份證是香港居民的重要身份證明文件，它能夠證明學(xué)生在香港的合法居住地，確保學(xué)生符合前往中國(guó)大陸學(xué)習(xí)的資格要求。
最后，學(xué)生的父母或監(jiān)護(hù)人還需要提供中國(guó)大陸學(xué)校相關(guān)部門(mén)提供的申請(qǐng)材料和文件。這些文件能夠證明學(xué)生已經(jīng)被中國(guó)大陸學(xué)校錄取，并且學(xué)校愿意為學(xué)生的安全、生活和學(xué)習(xí)提供所需的支持。這些文件可能包括錄取通知書(shū)、學(xué)校擔(dān)保信等，它們能夠確保學(xué)生在中國(guó)大陸能夠享受到合法的學(xué)習(xí)和生活條件。
總結(jié)起來(lái)，香港戶口大陸上學(xué)親子關(guān)系證明是一項(xiàng)非常重要的文件，它確保了學(xué)生及其家長(zhǎng)在中國(guó)大陸學(xué)習(xí)和生活條件的合法性和安全性。通過(guò)提供學(xué)生與父母或監(jiān)護(hù)人的公證關(guān)系證明、父母或監(jiān)護(hù)人的身份證明、居民身份證和中國(guó)大陸學(xué)校相關(guān)部門(mén)提供的申請(qǐng)材料和文件，可以確保學(xué)生與家長(zhǎng)之間的法律關(guān)系合法有效，幫助學(xué)生親屬在中國(guó)大陸履行家長(zhǎng)責(zé)任。所有申請(qǐng)前往中國(guó)大陸上學(xué)的香港戶口學(xué)生和他們的家長(zhǎng)都應(yīng)該認(rèn)真辦理親子關(guān)系證明，以確保他們?cè)谥袊?guó)大陸的學(xué)習(xí)和生活能夠進(jìn)行順利和安全
通過(guò)提供學(xué)生與父母或監(jiān)護(hù)人的公證關(guān)系證明、父母或監(jiān)護(hù)人的身份證明、居民身份證和中國(guó)大陸學(xué)校相關(guān)部門(mén)提供的申請(qǐng)材料和文件，可以確保學(xué)生與家長(zhǎng)之間的法律關(guān)系合法有效，幫助學(xué)生親屬在中國(guó)大陸履行家長(zhǎng)責(zé)任。這些文件和證明的提供是非常重要的，因?yàn)樗鼈兡軌虼_保學(xué)生及其家長(zhǎng)在中國(guó)大陸的學(xué)習(xí)和生活條件的.合法性和安全性。
首先，公證關(guān)系證明是確保學(xué)生與父母或監(jiān)護(hù)人之間法律關(guān)系的證明。通過(guò)公證關(guān)系證明，學(xué)生與父母或監(jiān)護(hù)人的法律關(guān)系得到確認(rèn)，確保了學(xué)生在中國(guó)大陸的學(xué)習(xí)和生活條件的合法性。這個(gè)證明文件能夠證明學(xué)生與父母或監(jiān)護(hù)人之間的關(guān)系確實(shí)存在，使學(xué)生能夠獲得父母或監(jiān)護(hù)人的合法監(jiān)護(hù)和支持。
其次，父母或監(jiān)護(hù)人的身份證明是確保他們有資格為學(xué)生提供支持和監(jiān)護(hù)的重要證明。通過(guò)提供身份證明，父母或監(jiān)護(hù)人能夠證明自己是學(xué)生的合法監(jiān)護(hù)人，并有能力為學(xué)生提供必要的支持和監(jiān)護(hù)。這個(gè)證明文件確保了學(xué)生在中國(guó)大陸的學(xué)習(xí)和生活條件的安全性。
此外，居民身份證是香港居民的重要身份證明文件，它能夠證明學(xué)生在香港的合法居住地。通過(guò)提供居民身份證，學(xué)生能夠證明自己在香港具有合法的居住身份，確保學(xué)生符合前往中國(guó)大陸學(xué)習(xí)的資格要求。
最后，學(xué)生的父母或監(jiān)護(hù)人需要提供中國(guó)大陸學(xué)校相關(guān)部門(mén)提供的申請(qǐng)材料和文件。這些文件能夠證明學(xué)生已經(jīng)被中國(guó)大陸學(xué)校錄取，并且學(xué)校愿意為學(xué)生的安全、生活和學(xué)習(xí)提供所需的支持。這些文件能夠確保學(xué)生在中國(guó)大陸能夠享受到合法的學(xué)習(xí)和生活條件。這些文件可能包括錄取通知書(shū)、學(xué)校擔(dān)保信等。
總結(jié)起來(lái)，香港戶口大陸上學(xué)親子關(guān)系證明是一項(xiàng)非常重要的文件，它確保了學(xué)生及其家長(zhǎng)在中國(guó)大陸學(xué)習(xí)和生活條件的合法性和安全性。通過(guò)提供學(xué)生與父母或監(jiān)護(hù)人的公證關(guān)系證明、父母或監(jiān)護(hù)人的身份證明、居民身份證和中國(guó)大陸學(xué)校相關(guān)部門(mén)提供的申請(qǐng)材料和文件，可以確保學(xué)生與家長(zhǎng)之間的法律關(guān)系合法有效，幫助學(xué)生親屬在中國(guó)大陸履行家長(zhǎng)責(zé)任。所有申請(qǐng)前往中國(guó)大陸上學(xué)的香港戶口學(xué)生和他們的家長(zhǎng)都應(yīng)該認(rèn)真辦理親子關(guān)系證明，以確保他們?cè)谥袊?guó)大陸的學(xué)習(xí)和生活能夠進(jìn)行順利和安全。這些文件和證明的提供是非常重要的，它們能夠確保學(xué)生及其家長(zhǎng)在中國(guó)大陸的學(xué)習(xí)和生活條件的合法性和安全性
親子關(guān)系證明7
茲有我村與省市縣鄉(xiāng)村組村民（居民） ；于xx年xx月xx日登記結(jié)婚，于xx年xx月xx日時(shí)在家出生一男（女）孩，現(xiàn)取名為因當(dāng)時(shí)的原因，未能到醫(yī)院住院分娩，經(jīng)我處核實(shí)，該男（女）孩系村民（居民）和所親生子女，望有關(guān)單位給予辦理出生證為謝。
特此證明
單位：
簽名：
xx年xx月xx日
親子關(guān)系證明8
尊敬的（有關(guān)部門(mén)）：
我是（父親/母親）（姓名），（子女姓名）的`（父親/母親）。我寫(xiě)信是為了申請(qǐng)辦理證明我與子女之間的親子關(guān)系。
我與（子女姓名）的母親/父親（原配偶姓名）于（結(jié)婚日期）在（結(jié)婚地點(diǎn)）結(jié)婚，并于（離婚日期）離婚。根據(jù)相關(guān)證件和法律文件，可以明確證明我與（子女姓名）的父母關(guān)系。
特此附上相關(guān)證明材料，如結(jié)婚證和離婚證等，請(qǐng)貴部門(mén)核對(duì)后盡快辦理。如有任何需要進(jìn)一步的材料或信息，請(qǐng)隨時(shí)與我聯(lián)系。
最后，我再次申請(qǐng)，并請(qǐng)盡速辦理，謝謝您的合作！
敬啟者
（父母姓名）
日期
親子關(guān)系證明9
茲有本地區(qū)________省（自治區(qū)、市）________市（縣、區(qū)）________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）________村________（居）民，性別________：，出生：________年________月________日，身份證地址：________________________________省（自治區(qū)、市）________市（縣、區(qū)）________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）________村（居）。婚姻狀況：________。其現(xiàn)生存的第一順序及第二順序親屬共有________人。
父親姓名：________，________年________月________日出生，地址：______________________________
母親姓名：________，________年________月________日出生，地址：______________________________
配偶姓名：________，________年________月________日出生，地址：______________________________
子女
姓名：________性別：________年________月________日出生，地址：______________________________
姓名：________性別：________年________月________日出生，地址：______________________________
姓名：________性別：________年________月________日出生，地址：______________________________
兄弟姐妹
姓名：________，________年________月________日出生，地址：______________________________
姓名：________，________年________月________日出生，地址：______________________________
姓名：________，________年________月________日出生，地址：______________________________
加蓋當(dāng)事人戶口所在地公安局（派出所）公章
_______年_______月_______日
注意：
1．上述親屬如有已死亡的在填寫(xiě)其姓名后請(qǐng)清楚注明“已死亡”。
2．姓名、性別、出生時(shí)間、地址要與各人的身份證的地址一致（如沒(méi)有到達(dá)年齡領(lǐng)取身份證的`，則要與戶口本的地址一致），不能有一字的錯(cuò)漏。
3．請(qǐng)附上各人的身份證復(fù)印件，如未到達(dá)年齡領(lǐng)取身份證的，則請(qǐng)附上其戶口本或出生證復(fù)印件。
4．以上資料填寫(xiě)不能用圓珠筆，一律要用鋼筆或簽字筆。
親子關(guān)系證明10
親愛(ài)的有關(guān)部門(mén)：
我是（父親/母親）（姓名），（子女姓名）的（父親/母親）。茲向貴部門(mén)申請(qǐng)辦理我與（子女姓名）之間的親子關(guān)系證明。
經(jīng)我與（子女姓名）的'（出生證明編號(hào)）出具的出生證明，證明我與（子女姓名）為親生父母關(guān)系。該出生證明明細(xì)如下： （出生證明中的基本信息例如：出生地點(diǎn)、出生日期、父母姓名等）
附上相關(guān)證明材料并請(qǐng)核實(shí)后盡快辦理，謝謝！
敬啟者
（父母姓名）
日期：
親子關(guān)系證明11
xx，（性別）是父親姓名）親生。母親姓名出生 年 月 國(guó)籍 民族
現(xiàn)居住地聯(lián)系電話父親姓名出生年月國(guó)籍民族現(xiàn)居住地聯(lián)系電話
出生時(shí)間 年 月 日時(shí)出生地省地（市）（市）（鎮(zhèn)）由（接生人員姓名）接生。
因 原因，未在醫(yī)院出生。
出生時(shí)嬰兒狀況
1、好
2、一般
3、差
以上情況若不屬實(shí)，愿負(fù)法律責(zé)任。
母親簽名身份證號(hào)日期
父親簽名身份證號(hào)日期
（或監(jiān)護(hù)人簽名日期）
證明人簽名日期
證明人與嬰兒關(guān)系
縣直醫(yī)療單位或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見(jiàn)：
縣級(jí)衛(wèi)生行政部分意見(jiàn)：
親子關(guān)系證明12
_________(證明人姓名)身份證號(hào)：_________________________與______(父親或母親姓名)系鄰居(同事)關(guān)系，證明_______(嬰兒姓名)，性別______，是________(父親姓名)與_______(母親姓名)親生，非抱養(yǎng)、領(lǐng)養(yǎng)拐賣(mài)等非法途徑獲得。
本人證明情況屬實(shí)，愿承擔(dān)由此引發(fā)的一切法律責(zé)任。
父親姓名________
身份證號(hào)：_____________________
母親姓名________
身份證號(hào)：_____________________
證明人簽字：____
證明人村委(居委)會(huì)/單位蓋章
證明人手印：
證明人村委會(huì)主任/單位負(fù)責(zé)人簽字
____________年____月____日
親子關(guān)系證明13
xx（證明人姓名）身份證號(hào)：xxx與xx（父親或母親姓名）系鄰居（同事）關(guān)系，證明xx（嬰兒姓名），性別x，是xx（父親姓名）與xx（母親姓名）親生，非抱養(yǎng)、領(lǐng)養(yǎng)拐賣(mài)等非法途徑獲得。
本人證明情況屬實(shí)，愿承擔(dān)由此引發(fā)的一切法律責(zé)任。
父親姓名xx 身份證號(hào)：xxx
母親姓名xx 身份證號(hào)：xxx
證明人簽字：證明人村委（居委）會(huì)/單位蓋章證明人手印：
證明人村委會(huì)主任/單位負(fù)責(zé)人簽字
xx年xx月xx日
親子關(guān)系證明14
父親姓名
出生年月
國(guó)籍
民族
現(xiàn)居住地
聯(lián)系電話
出生時(shí)間：____年____月____日____時(shí)
出生地：____省____地____縣(市)
由____(接生人員姓名)節(jié)省，與嬰兒關(guān)系____因____原因，未在醫(yī)院出生。
出生時(shí)嬰兒狀況
1、好
2、一般
3、差
以上情況若不屬實(shí)，愿負(fù)法律責(zé)任。
母親簽名
身份證號(hào)
日期
父親簽名
身份證號(hào)
日期
(或監(jiān)護(hù)人簽名日期)
證明人簽名：
日期
親子關(guān)系證明15
（嬰兒姓名），（性別）是（母親姓名）與（父親姓名）是親子關(guān)系。
母親姓名：出生 年 月 日國(guó)籍民族現(xiàn)居住地： 電話父親姓名： 出生 年 月 日國(guó)籍民族現(xiàn)居住地： 電話
嬰兒出生時(shí)間： 年 月 日時(shí)分
出生地：省市縣（區(qū)）（街道）村組。由（接生人員姓名）接生，與嬰兒關(guān)系：，因原因，未在醫(yī)院出生。
出生時(shí)嬰兒狀況：
l、好
2、一般
3、差
以上情況若不屬實(shí)，愿負(fù)法律責(zé)任。
母親簽名：身份證號(hào)日期父親簽名：身份證號(hào)日期（或監(jiān)護(hù)人簽名日期）證明人簽名：日期
證明人與嬰兒關(guān)系：
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